荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 程戎）7月7日，筆者從荊門市中醫(yī)醫(yī)院獲悉，該院近日成功實(shí)施荊 門 市 首 例 硬鏡聯(lián)合軟鏡下硅酮支架置入術(shù)“軟硬結(jié)合”，為患者打通生命氣道。

“上了支架后，我自己走路、上廁所都可以了。沒(méi)裝支架前，走路、上廁所需要家人幫助，還得抱著氧氣袋，現(xiàn)在啥也不需要了?！?/p>

6月17日，75歲的汪大爺因肺癌合并主氣管重度狹窄入住荊門市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，接受硅酮支架置入術(shù)八小時(shí)后，他在病房走廊一邊散步，一邊高興地對(duì)醫(yī)護(hù)人員說(shuō)?，F(xiàn)在，老人恢復(fù)良好，已經(jīng)出院回家調(diào)養(yǎng)。

圖為醫(yī)生為患者實(shí)施手術(shù)。通訊員供圖

古稀老人突發(fā)呼吸困難

5歲的汪大爺在2019年被確診身患早期肺癌，于當(dāng)年在荊門市另外一家醫(yī)院進(jìn)行了右肺下葉切除術(shù)。2021年肺癌復(fù)發(fā)，于外院行外放療，放療效果不理想。近4個(gè)月汪大爺出現(xiàn)逐漸加重的活動(dòng)后呼吸困難，1個(gè)半月前在外院行肺部CT檢查提示肺癌肺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移、主氣管重度狹窄，給予全麻下主氣管腫物激光消融及冷凍處理，治療后的半個(gè)月汪大爺自覺(jué)活動(dòng)后呼吸困難有所好轉(zhuǎn)，但過(guò)了一段時(shí)間，活動(dòng)后呼吸困難又逐漸加重，走路、上廁所都需要家人幫助，且需要帶著氧氣袋。

6月12日下午，汪大爺開始出現(xiàn)咳嗽加重，痰液不能咯出，緊接著突然出現(xiàn)呼吸困難加重嚴(yán)重喘憋。家人見(jiàn)狀立即將其送到市中醫(yī)醫(yī)院急診科。經(jīng)過(guò)一番搶救，急診醫(yī)生幫助其排出痰液，呼吸困難癥狀有所減輕。隨后老人被送至呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。

白衣天使妙手“修復(fù)”氣道

入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李詠紅主任通過(guò)對(duì)比此次入院后胸部CT及患者在外院做主氣管激光消融術(shù)之前及術(shù)后的胸部CT，發(fā)現(xiàn)老人的主氣管重度狹窄已進(jìn)展如初，也就意味著激光熱消融對(duì)患者的主氣管重度狹窄治療是沒(méi)有效果的，激光熱消融術(shù)后主氣管腫瘤生長(zhǎng)更甚，目前導(dǎo)致老人呼吸困難的原因是腫瘤導(dǎo)致的主氣管重度狹窄，下一步姑息治療只能考慮氣管內(nèi)支架置入術(shù)了，否者將有可能隨時(shí)出現(xiàn)窒息危及患者生命。因患者求生欲望強(qiáng)烈、家屬對(duì)下一步的治療效果期望值很高，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊(duì)、麻醉科專家聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院教授會(huì)診后，認(rèn)為盡快為患者行硬質(zhì)支氣管鏡聯(lián)合軟質(zhì)氣管鏡下硅酮支架置入術(shù)能夠較好地緩解癥狀，大幅度改善患者生活質(zhì)量。

李詠紅主任介紹，氣管鏡檢查及介入治療的完成一般有三種麻醉方式：表面局部麻醉、清醒鎮(zhèn)靜麻醉、靜脈無(wú)痛全麻，靜脈無(wú)痛全麻可以在患者無(wú)意識(shí)狀態(tài)下完成硬鏡聯(lián)合軟鏡插入、球囊擴(kuò)張、支架置入等一系列復(fù)雜的操作，可完全消除患者的不適感，同時(shí)也能增加操作的安全系數(shù)。

在與汪大爺家屬溝通后，經(jīng)過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備，6月17日，老人手術(shù)如期開展。一個(gè)半小時(shí)后，手術(shù)圓滿成功，老人呼吸立馬變得暢通。術(shù)后8小時(shí)，汪大爺開始一個(gè)人在病房走廊散步，臉上也露出了久違的笑容?！拔覀兌家詾槔蠣斪舆@次會(huì)挺不過(guò)來(lái)了。你們真是妙手神醫(yī)，太謝謝你們啦！”看著在走廊上開心地走著的汪大爺，其家人感激地對(duì)李詠紅主任說(shuō)。

硅酮支架置入技術(shù)要求高

李詠紅主任介紹，成人人體正常的主氣道（主氣管）橫徑約1.5—2.5cm，良性或惡性腫瘤、結(jié)核、外傷及氣管插管或氣管切開后瘢痕狹窄等均可導(dǎo)致主氣管狹窄。

氣道內(nèi)支架置入術(shù)主要針對(duì)各種主氣管和主支氣管良性重度狹窄（氣管插管術(shù)后瘢痕形成、氣管切開術(shù)后瘢痕形成、結(jié)核、氣道良性腫瘤等導(dǎo)致的狹窄）、各種惡性重度狹窄（肺癌、主氣管轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱隔腫瘤致氣道外壓性狹窄等），對(duì)于治療各種良惡性疾病所致氣道狹窄具有突出優(yōu)勢(shì)，是傳統(tǒng)內(nèi)科藥物保守治療、外科手術(shù)治療不可替代的治療手段。

氣道支架主要分為金屬支架和硅酮支架，金屬支架的置入相對(duì)簡(jiǎn)單，硅酮支架置入技術(shù)相對(duì)復(fù)雜難度系數(shù)高，與金屬支架相比，硅酮支架具有與人體組織相容性好、患者耐受性好、容易取出等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)要求高。支架橫徑和長(zhǎng)度的制定需要通過(guò)術(shù)前肺病CT三維成像和術(shù)中具體狹窄部位精確的測(cè)量和計(jì)算相結(jié)合，支架橫徑小了會(huì)移位，大了會(huì)壓迫正常的氣道組織引起壞死，所以選擇合適的氣道支架橫徑和長(zhǎng)度也是氣道內(nèi)支架置入成功的關(guān)鍵因素。

據(jù)了解，荊門市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（肺病科）經(jīng)過(guò)多年的?？平ㄔO(shè)，目前堅(jiān)持中西醫(yī)并重的臨床診療特色，對(duì)重癥肺炎、重癥哮喘、大咯血、各種原因所致的急慢性呼吸衰竭、急性肺栓塞等呼吸內(nèi)科急危重癥以及慢阻肺、肺癌、肺結(jié)節(jié)、不明原因胸腔積液等多發(fā)病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的各種治療方法，大大提高了呼吸系統(tǒng)各種疾病的治愈率，為更好地服務(wù)于患者提供了堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)，受到患者一致好評(píng)。