荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）記者 喻昭陽 通訊員 夏自宇

在心血管疾病中，主動(dòng)脈夾層堪稱“人體炸彈”，一旦血管破裂，生命就危在旦夕。更為棘手的是，這個(gè) “奪命殺手” 還擅長(zhǎng)偽裝，平日里悄無聲息地藏匿于身體深處，臨床上很容易被誤診和漏診。

近日，荊州市中心醫(yī)院在常規(guī)體檢的人群中，發(fā)現(xiàn)了一名毫無察覺卻已患有主動(dòng)脈夾層的患者。醫(yī)院高度重視，多科室緊急聯(lián)動(dòng)，迅速開辟出一條為生命爭(zhēng)分奪秒的綠色通道。從精準(zhǔn)且高效的全方位檢查，到果斷采取針對(duì)性治療措施，醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)與速度為患者的生命安全牢牢筑起一道堅(jiān)實(shí)屏障，打贏了這場(chǎng)與死神的 “遭遇戰(zhàn)”。

常規(guī)體檢揪出來大毛病，一旦撕裂有生命危險(xiǎn)

王女士今年55歲，最近一段時(shí)間總感覺腰部疼痛不適，伴雙下肢無力不適，于是來到荊州市中心醫(yī)院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢。

在常規(guī)彩超檢查中，彩超室醫(yī)生蔣慧發(fā)現(xiàn)王女士腹部彩超信號(hào)異常，經(jīng)過仔細(xì)觀察和分析，懷疑是腹主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈是人體最大的一根血管，分為內(nèi)中外三層，多種原因?qū)е聝?nèi)膜出現(xiàn)破裂口后，血液沖破內(nèi)層進(jìn)入中層，隨著血液越來越多，夾層逐漸形成。一旦夾層破裂，大量血液會(huì)突然涌向心臟，導(dǎo)致心搏驟停。

術(shù)中造影可見夾層。

意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，蔣慧立即向體檢中心負(fù)責(zé)人王文清報(bào)告：“患者可能存在主動(dòng)脈夾層，一旦破裂，非常危險(xiǎn)！”王文清接到通知后，迅速啟動(dòng)重陽應(yīng)急預(yù)案，緊急聯(lián)系心胸大血管外科，并立即開通就醫(yī)綠色通道。

心胸大血管外科主任崔豐和迅速響應(yīng)，診斷后考慮王女士為腹主動(dòng)脈夾層，每一秒的流逝都意味著危險(xiǎn)加劇，立即手術(shù)成了唯一的 “求生通道”。

同一時(shí)間，體檢中心的醫(yī)護(hù)人員一邊用通俗易懂的語言耐心地向王女士解釋著病情，另一邊迅速撥通王女士家屬的電話，條理清晰、細(xì)致入微地講解病情。病人家屬配合醫(yī)護(hù)人員將王女士穩(wěn)穩(wěn)護(hù)送至心胸外科，一場(chǎng)與死神的賽跑就此展開。

支架精準(zhǔn)置入，1小時(shí)重建動(dòng)脈

精準(zhǔn)診斷成為扭轉(zhuǎn)戰(zhàn)局的關(guān)鍵第一步。

經(jīng)過主動(dòng)脈CTA 檢查，發(fā)現(xiàn)王女士主動(dòng)脈距離降主動(dòng)脈一公分左右有破口撕裂，確診為B型主動(dòng)脈夾層。

然而，病情的復(fù)雜程度超乎想象。由于假腔破口離左上肢供應(yīng)血管距離近，如果貿(mào)然植入支架可能會(huì)導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈血流不暢，影響左上肢活動(dòng)。治療主動(dòng)脈夾層的同時(shí)如何保護(hù)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈便成了治療的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，必須精準(zhǔn)平衡，缺一不可。

心胸大血管外科副主任錢海云接診后，仔細(xì)查看了患者的檢查結(jié)果，在深思熟慮與團(tuán)隊(duì)的多番研討后，確定了治療策略：放雙支架打通 “生命通道”。這一方法可封閉主動(dòng)脈的夾層撕裂口，也可以重塑鎖骨下動(dòng)脈，達(dá)到血運(yùn)重建的目的。

制定好周密的治療方案后，錢海云帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)僅用1小時(shí)為患者成功實(shí)施了主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)+鎖骨下動(dòng)脈重建術(shù)。

經(jīng)股動(dòng)脈血管成功將覆膜支架植入患者胸主動(dòng)脈以閉合夾層破口。同時(shí)準(zhǔn)確定位左鎖骨下動(dòng)脈開口并植入一根平行支架。多角度定位后，支架順利釋放，至此主動(dòng)脈破口得到完全封堵，主動(dòng)脈真腔及左鎖骨下動(dòng)脈重建完畢。術(shù)后，王女士恢復(fù)良好，第二天已經(jīng)能夠正常下床活動(dòng)。

置入支架

動(dòng)脈夾層的早期診斷和干預(yù)很重要

荊州市中心醫(yī)院心胸大血管外科每年收治動(dòng)脈夾層患者200多例，并承擔(dān)了荊州市及周邊地區(qū)大量心血管危、重癥搶救工作。

錢海云在看診術(shù)后的患者

“主動(dòng)脈夾層目前在醫(yī)學(xué)上未完全明確病因，所以目前并沒有特異性的方法預(yù)防該類疾病的發(fā)生?！卞X海云提醒，其早期的診斷與及時(shí)的干預(yù)尤為重要。高血壓正是主動(dòng)脈夾層的重要誘因，建議40歲以上，又有高血壓病史市民，應(yīng)該加強(qiáng)體檢，至少每年做一次CT，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，不熬夜。一旦出現(xiàn)劇烈胸痛等癥狀，切不可掉以輕心，必須第一時(shí)間前往醫(yī)院就醫(yī)。

錢海云進(jìn)一步分析指出，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病是肥胖、高血壓管理不善等多種不良因素相互疊加的結(jié)果。值得注意的是，冬季由于氣溫較低，人體血管容易收縮，使得該季節(jié)成為主動(dòng)脈夾層的高發(fā)時(shí)段。近年來，主動(dòng)脈夾層的患者數(shù)量呈現(xiàn)出增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。一方面是過去人們對(duì)這一疾病認(rèn)識(shí)匱乏，眾多患者尚未確診病因便遺憾離世；另一方面，當(dāng)前高血壓疾病、動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)，大大增加了主動(dòng)脈夾層的發(fā)病幾率。