荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員蔡斌、曾慶華）今年四月份以來，?？悼h醫(yī)保局先后召開“基金安全監(jiān)管宣傳月動員會”、“群腐作風(fēng)問題集中整治工作推進會”、“打擊欺詐騙保百日行動專題會”，聚焦事前預(yù)警、事中檢查、事后查處的方式，進一步強化力度，基金監(jiān)管和群腐問題整治取得較好成效。

通訊員供圖

事前預(yù)警，強化宣傳力度

該局將把打擊欺詐騙保宣傳作為當(dāng)前重要工作來抓，充分認(rèn)識到開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動和開展使用醫(yī)?；饘ｍ椪蔚闹匾?。

通訊員供圖

該局還充分發(fā)揮輿論作用，營造大宣傳氛圍，通過進基層、進街道、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進村社等多種形式廣泛開展宣傳，著力構(gòu)建多維度、立體式、 全覆蓋“大宣傳”格局。還對醫(yī)保監(jiān)管開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)保重點領(lǐng)域?qū)ｍ棛z查與群腐集中整治相結(jié)合，開展醫(yī)保專項檢查、醫(yī)?；鹋挪?、全市交叉檢查。

另外，該局還與全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)代表簽署《維護醫(yī)保基金安全承諾書》，嚴(yán)格依法依規(guī)為參保對象提供醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，誠信履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，自覺規(guī)范診療行為，嚴(yán)防欺詐騙保，嚴(yán)查醫(yī)保領(lǐng)域違規(guī)違法行為。

事中檢查，強化監(jiān)督力度

保康縣醫(yī)保局嚴(yán)格按照全省群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項整治總體方案要求，重點開展醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查及用藥突出問題專項治理行動。

該局認(rèn)真履職盡責(zé)，構(gòu)建懲防機制，切實加強協(xié)議管理和監(jiān)督執(zhí)法，暢通舉報投訴，落實獎勵政策，堅決做到守土有責(zé)，守土盡責(zé)，以實際行動展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)作為。

據(jù)悉，該縣成立“警醫(yī)?！甭?lián)合治理專班，將醫(yī)保、公安、檢察、法院、市場監(jiān)管、衛(wèi)健、稅務(wù)等部門形成監(jiān)管工作的合力，做到打防結(jié)合、獎懲并重、標(biāo)本兼治，使欺詐騙取醫(yī)保基金違法行為可防可控。

?？悼h對“兩定”機構(gòu)分別下發(fā)了《2024年定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；疬\行和使用自查自糾工作通知》和《2024年定點藥店（診所）專項檢查自查自糾工作通知》，按要求上報自查自糾問題清單。   

事后查處，強化震懾力度

據(jù)悉，該縣對全市開展醫(yī)保交叉檢查反饋問題分類處理，配合全市醫(yī)保檢查組對5家定點醫(yī)療機構(gòu)開展欺詐騙保重點排查。排查后，該縣發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)存在醫(yī)保管理不規(guī)范、無資質(zhì)開展診療、不合理用藥、不合理檢查、過度診療、不合理收費、職工門診統(tǒng)籌報銷不規(guī)范等7大類違規(guī)違約問題。

對集中整治發(fā)現(xiàn)問題分類處理，一般性違規(guī)違約問題按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議追回違規(guī)基金和違約金，暫停醫(yī)保結(jié)算5家，全縣通報定點醫(yī)藥機構(gòu)25家，約談相關(guān)責(zé)任人61人，立案調(diào)查醫(yī)藥機構(gòu)4家，移交問題線索單位3家。

該縣還積極開展警示教育，用好正反兩方面典型，形成震懾，強化遵紀(jì)守法意識，還對重點領(lǐng)域?qū)ｍ棛z查專題分析，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)責(zé)任人開展工作約談，對下一步工作提出具體要求。

通過開展開展基金監(jiān)管和群腐問題集中整治，保康縣醫(yī)保局加強監(jiān)督檢查、嚴(yán)查違法違規(guī)行為，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，全力解決群眾的痛點難點問題。