急性A型主動(dòng)脈夾層是風(fēng)險(xiǎn)最大、死亡率最高、最難救治的心血管疾病。主動(dòng)脈夾層一旦破裂大出血，患者幾無(wú)生還的可能，因而主動(dòng)脈夾層手術(shù)也被稱為“天花板手術(shù)”。

近日，79歲的徐姨爹（化姓），因突發(fā)急性A型主動(dòng)脈夾層，被緊急轉(zhuǎn)診到荊州一醫(yī)心臟大血管外科救治。經(jīng)過(guò)6小時(shí)緊張手術(shù)，老人最終脫險(xiǎn)。

據(jù)了解，79歲的徐姨爹成為荊州年齡最大、手術(shù)成功的主動(dòng)脈夾層患者。

前段時(shí)間，徐姨爹突發(fā)胸痛，后病情逐漸加重，疼痛難忍，無(wú)法下床走路。家人趕緊將老人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。主動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果出來(lái)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生揪心不已，徐姨爹竟患上了死亡率極高的急性A型主動(dòng)脈夾層。事不宜遲，救人要緊！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即聯(lián)系荊州一醫(yī)心臟大血管外科，第一時(shí)間將老人轉(zhuǎn)診到一醫(yī)。

主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈血管，與心臟直接相連，向全身輸送血液。主動(dòng)脈夾層是由于血管內(nèi)膜撕裂破口，血液進(jìn)入中膜，使中膜分離形成夾層。

急性A型主動(dòng)脈夾層十分兇險(xiǎn)，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，超過(guò)48小時(shí)，每增加1小時(shí)死亡率就增加1%-2%。

未經(jīng)治療的，發(fā)病7天內(nèi)，死亡率高達(dá)75%。即便是及時(shí)治療，由于手術(shù)極為復(fù)雜，死亡率仍達(dá)15%。而一旦夾層突然破裂，患者幾乎沒有生還的機(jī)會(huì)。

時(shí)間就是生命！荊州一醫(yī)心臟大血管外科副主任趙迪迅速組織相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科討論，精心制定手術(shù)方案和各種突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案，在麻醉科、體外循環(huán)等多學(xué)科支持下，趙迪帶領(lǐng)心臟外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為老人實(shí)施急診手術(shù)。

“右冠狀動(dòng)脈開口完全被夾層剝離，冠脈開口處形成夾層且假腔內(nèi)血栓形成，造成冠脈開口受壓迫導(dǎo)致心肌缺血……”術(shù)中，趙迪根據(jù)患者冠脈病變程度，立即行右冠脈開口成形及主動(dòng)脈竇成形，從而保留了冠脈正向血流，更加符合人體正常生理。

經(jīng)過(guò)緊張的6小時(shí)，升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈竇成形+主動(dòng)脈弓替換+象鼻支架置入手術(shù)順利完成。術(shù)后，急診重癥醫(yī)學(xué)科主任李飛帶領(lǐng)重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療。老人恢復(fù)非常順利，3天后轉(zhuǎn)出ICU，幾天后就康復(fù)出院了。

前不久，老人來(lái)一醫(yī)復(fù)查，情況非常良好。如今，老人生活完全自理，和發(fā)病前沒有兩樣。

“為79歲高齡老人成功實(shí)施主動(dòng)脈夾層開胸手術(shù)，這在荊州尚屬首例?！?/p>

趙迪介紹，主動(dòng)脈夾層手術(shù)本身就風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、死亡率高，患者年齡大，又有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，且手術(shù)是在全麻下開胸進(jìn)行，術(shù)中患者心跳、呼吸完全停止工作，通過(guò)體外循環(huán)來(lái)代替，可謂步步驚心，每一步都是從死神手中搶人。幸運(yùn)的是，在心臟大血管外科、麻醉科、體外循環(huán)、ICU等多學(xué)科協(xié)作下，手術(shù)非常成功，患者術(shù)后恢復(fù)情況也非常好，并且沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

趙迪提醒，主動(dòng)脈夾層非常危險(xiǎn)，如胸背部突然出現(xiàn)劇烈的撕裂樣疼痛，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)，千萬(wàn)不能拖延。

來(lái)源：荊州市第一人民醫(yī)院