辰辰成功換心后生命體征平穩(wěn)

53天的女嬰辰辰（化名）出生沒多久就嚴(yán)重心衰，危在旦夕。命懸一線時(shí)，她幸運(yùn)地等到了廣州一顆7個(gè)月大的“救命心”。2月26日，在協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科主任董念國(guó)教授、夏家紅教授為首的全國(guó)頂尖心臟移植團(tuán)隊(duì)努力下，順利將這顆“救命心”植入辰辰體內(nèi)，并成功“重啟”。

據(jù)悉，這是該院第三次刷新亞洲最小換心年齡的紀(jì)錄。2月28日，辰辰生命體征穩(wěn)定，后續(xù)仍有關(guān)卡要闖。

未滿月的寶寶

查出終末期心衰

2月28日上午，協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室門外，37歲的胡女士和丈夫早早守在這里，不時(shí)隔著玻璃往里張望。病床上的小女兒辰辰正在熟睡，面色紅潤(rùn)。辰辰今年1月初在湖北荊州出生，1月29日突然呼吸急促、氣喘，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生初步判斷是嚴(yán)重的復(fù)雜性先心病，心臟衰竭。

那時(shí)胡女士還沒出月子，就抱著辰辰趕到協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科。檢查發(fā)現(xiàn)，辰辰的左、右心室像球形一樣擴(kuò)張，尤其是左心室直徑達(dá)3.2厘米，接近于成人大小，且心肌被撐得非常薄，泵血分?jǐn)?shù)極差。同時(shí)，心臟的兩扇“門”也有重度關(guān)合問題。

心臟大血管外科主任董念國(guó)教授帶領(lǐng)心衰MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會(huì)診，最終診斷辰辰患有先天性擴(kuò)張型心肌病，合并心肌致密化不全，導(dǎo)致她終末期心衰，生命岌岌可危。

焦急等待20天

等到7個(gè)月男嬰“救命心”

董念國(guó)教授說(shuō)，內(nèi)科治療已無(wú)法逆轉(zhuǎn)，心臟移植是辰辰唯一的重生機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)學(xué)檢查和倫理審查，辰辰在協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室一邊治療，一邊等待“救命心”。為了離女兒更近一點(diǎn)，胡女士夫妻在醫(yī)院旁租了房，白天就守在監(jiān)護(hù)室外的走廊。

5天、10天、20天……終于等到了寶貴的“救命心”。按照人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（CORTS），董念國(guó)教授接到通知，廣州有一匹配的心源，是來(lái)自7個(gè)月大的男嬰，該男嬰因治療無(wú)效宣告腦死亡，家屬捐出心臟，希望孩子的生命能以另一種形式延續(xù)。

2月26日上午，協(xié)和醫(yī)院“護(hù)心跑男”團(tuán)隊(duì)的孫永豐教授等在廣州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院獲取供心，“供體、受體年齡相當(dāng)，能匹配上太不容易了，不能有絲毫差池。”孫永豐教授說(shuō)，現(xiàn)場(chǎng)在同伴的幫助下，他小心翼翼捧著寶貴供心，將它放置于心肌保護(hù)液中，使其進(jìn)入0℃至4℃的低溫“休眠狀態(tài)”。

“快，我們馬上去機(jī)場(chǎng)！”孫永豐教授回憶，他和同伴抱著器官保溫箱、醫(yī)療器械上車，一路急奔廣州白云機(jī)場(chǎng)，于當(dāng)天中午前將“救命心”安全送達(dá)協(xié)和醫(yī)院。

心臟休眠后重啟

刷新亞洲最小換心紀(jì)錄

此時(shí)，在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，手術(shù)團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備就緒。該院心血管病醫(yī)院負(fù)責(zé)人董念國(guó)教授、夏家紅教授、蘇偉教授、王國(guó)華教授帶領(lǐng)的心臟移植、麻醉、體外循環(huán)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，已反復(fù)確認(rèn)術(shù)前的每一個(gè)小細(xì)節(jié)。

2月26日11時(shí)45分，供心抵達(dá)協(xié)和醫(yī)院。手術(shù)正式開始，專家團(tuán)隊(duì)取出辰辰病變的心臟。11時(shí)53分，供心經(jīng)過(guò)精細(xì)修剪后，被小心放入辰辰的胸腔，手術(shù)團(tuán)隊(duì)開始逐一對(duì)細(xì)小血管進(jìn)行精準(zhǔn)吻合。12時(shí)16分，新的心臟在辰辰體內(nèi)成功復(fù)跳，“休眠”了276分鐘的心臟重新開啟工作模式。

13時(shí)35分，撤離體外循環(huán)，宣告移植手術(shù)成功。

53天的寶寶換心，到底有多難？董念國(guó)教授說(shuō)，辰辰病變的心臟大小和成人的相近，供心卻和嬰兒拳頭差不多大，如何將一個(gè)小供心精準(zhǔn)移植，這是十分關(guān)鍵的一步。此外，對(duì)于移植手術(shù)用的縫線、手術(shù)器械要求也更為精細(xì)，手術(shù)設(shè)計(jì)必須十分精巧。

“手術(shù)中要吻合心臟5個(gè)重要通道，縫線比頭發(fā)絲還要細(xì)，總共縫合數(shù)百針，每一針的針距不超過(guò)1至2毫米?！倍顕?guó)教授說(shuō)，整臺(tái)手術(shù)耗時(shí)3小時(shí)，他和團(tuán)隊(duì)每一步在有限的空間內(nèi)操作，如同在雞蛋上“繡花”，而麻醉、體外循環(huán)也如同走鋼絲。

董念國(guó)教授還解釋，不同位置的縫合，用到的縫線也不同，比如供心前方的是可吸收縫線，這樣一來(lái)，可在未來(lái)給心臟發(fā)育騰出空間。

據(jù)了解，回到重癥監(jiān)護(hù)病房，辰辰還有很多關(guān)卡要闖。管床醫(yī)生李菁說(shuō)，對(duì)于這樣極低年齡的換心寶寶，用藥劑量、推注速度都要“斤斤計(jì)較”。拿藥物來(lái)說(shuō)，要精確到毫升，以每小時(shí)十毫升的速度緩慢輸入辰辰體內(nèi)。

董念國(guó)教授介紹，辰辰術(shù)后還將面臨感染、排斥反應(yīng)及肺動(dòng)脈高壓反應(yīng)等各種難關(guān)，協(xié)和護(hù)心團(tuán)隊(duì)將會(huì)對(duì)她進(jìn)行全方位的護(hù)理和照顧。截至極目新聞?dòng)浾甙l(fā)稿前，辰辰情況較穩(wěn)定，待專家觀察后，將有計(jì)劃地拔除氣管插管。

據(jù)了解，這也是該院十年來(lái)第三次刷新亞洲年齡最小的換心紀(jì)錄。

對(duì)話

兒童換心為何比成人難

在我國(guó)，兒童心臟移植數(shù)量遠(yuǎn)低于成人，目前面臨哪些問題，移植效果又如何？2月28日，極目新聞?dòng)浾邔?duì)話中華醫(yī)學(xué)會(huì)心胸血管外科分會(huì)副主任委員、協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科主任董念國(guó)教授。

極目新聞：目前我國(guó)兒童心臟移植現(xiàn)狀如何？

董念國(guó)：兒童心衰成為重要的公共健康問題。據(jù)估算，中國(guó)每年約4萬(wàn)名患兒因?yàn)橹匕Y心衰住院治療，一旦發(fā)展到終末期，唯一的希望只有進(jìn)行心臟移植。但兒童發(fā)育程度差異大，心臟移植面臨的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)高于成人，且適合兒童的供心緊缺。全球每年完成兒童心臟移植500例左右，我國(guó)為60例左右，兒童移植數(shù)量遠(yuǎn)低于成人。2014年以前，全國(guó)兒童心臟移植僅為個(gè)位數(shù)，近9年來(lái)數(shù)量才有了突飛猛進(jìn)。1995年至2020年，國(guó)內(nèi)兒童心臟移植共275例。協(xié)和醫(yī)院不斷探索心臟移植的中國(guó)模式，從2008年9月至今完成150例兒童心臟移植，占全國(guó)的約40%，數(shù)量與療效均達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。

極目新聞：器官移植中，為何兒童心臟移植數(shù)量“鳳毛麟角”？

董念國(guó)：在中國(guó)，兒童復(fù)雜性先天性心臟病仍是一個(gè)突出問題。這些患兒中，有一部分已經(jīng)是終末期心臟病，他們很難像成人一樣順利匹配到合適的供體，如1歲寶寶面臨手術(shù)，幾乎無(wú)法找到同年齡的心源，只能是大心臟挽救小身體，背后需要攻克諸多技術(shù)難關(guān)。所以說(shuō)，器官移植是外科學(xué)的“皇冠”。

極目新聞：協(xié)和醫(yī)院是國(guó)內(nèi)兒童心臟移植的領(lǐng)跑者，這是您和團(tuán)隊(duì)第三次刷新亞洲最小年齡換心紀(jì)錄。

董念國(guó)：2014年，年僅3個(gè)月的小天佑植入一顆4歲的心臟，成為亞洲年齡最小、體重最輕的換心人，如今健康成長(zhǎng)；2019年這一紀(jì)錄再次被刷新，66天的寶寶也換上了一顆4歲的供心；今年，53天的女嬰辰辰通過(guò)換心也迎來(lái)新生。

極目新聞：針對(duì)中國(guó)患兒年齡小、復(fù)雜程度高等疾病特點(diǎn)，如何走出一條中國(guó)醫(yī)學(xué)的新路？

董念國(guó)：在等待換心的患兒中，很多除了心衰，還合并復(fù)雜心臟病。我和心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)個(gè)體化術(shù)式，提高手術(shù)成功率，如獨(dú)創(chuàng)的雜交手術(shù)在更換心臟“發(fā)動(dòng)機(jī)”前，封堵盤根錯(cuò)節(jié)的畸形“血管叢”，減輕對(duì)受體的傷害。然而心臟移植手術(shù)不僅考驗(yàn)主刀醫(yī)生的技術(shù)，對(duì)器官轉(zhuǎn)運(yùn)、麻醉、體外循環(huán)、監(jiān)護(hù)、護(hù)理等都是一場(chǎng)生死考驗(yàn)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)針對(duì)終末期心臟病，建立適合中國(guó)兒童心臟移植的技術(shù)規(guī)范；創(chuàng)新“邊緣供心”理論，改進(jìn)供心保護(hù)方法，使冷缺血安全時(shí)限從國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)4小時(shí)延長(zhǎng)至6至8小時(shí)，緩解供心短缺問題。（記者 劉迅 通訊員 聶文聞 劉坤維 彭錦弦 熊婉婷 攝影：楚天都市報(bào)極目新聞?dòng)浾?王永勝）

編輯： 袁超偉