當人體血管如水管“結(jié)垢”“老化”，形成斑塊后，血管壁會變厚、變硬，管徑會變小，出現(xiàn)狹窄甚至閉塞。其中，有一根血管，它連通大腦，狹窄堵塞之后非常危險。很多人在“小中風”甚至偏癱失語之后，才知道它的存在。它就是連接心臟和大腦的橋梁——頸動脈。

頸動脈閉塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常認為閉塞時間超過4周的稱為慢性頸內(nèi)動脈閉塞。近日，荊州一醫(yī)卒中中心聯(lián)合血管外科專家團隊，為一位反復腦梗死TIA發(fā)作的慢性頸動脈閉塞患者開通了“大腦生命線”，降低腦梗再次發(fā)生幾率。

01

眼前一黑！

血管堵成“一線天”

頭暈很常見，但有一種頭暈可能是身體在“報警”。六旬大爺反復頭暈不適，一查才發(fā)現(xiàn)，根源竟在頸動脈。

家住沙市區(qū)的周大爺今年62歲，近些年隨子女生活在外地。10年前，他患了鼻咽癌，化療治療后，病情得到了控制。10年間，他陸續(xù)查出高血壓、慢性腎臟病、闌尾炎，身體一直不大好。2020年5月，周大爺反復頭暈，被確診為左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄閉塞，通過頸內(nèi)動脈支架置入治療得以恢復。

然而好景不長。不久前，周大爺突然昏迷，意識不清，持續(xù)數(shù)十秒后自行好轉(zhuǎn)，可幾天后又開始發(fā)作。癥狀反復持續(xù)了2個多月，家人見周大爺精神狀態(tài)也越來越差，求醫(yī)的愿望更加迫切。跑遍了當?shù)蒯t(yī)院，被告知周大爺右頸動脈完全閉塞，只能通過外科手術(shù)治療。但患者發(fā)病時間長，手術(shù)難度大、風險很高。

周大爺和家人陷入了茫然與無助，經(jīng)朋友介紹，了解到荊州一醫(yī)卒中中心對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治有較深造詣，于是抱著最后的希望，回到老家，找到荊州一醫(yī)卒中中心副主任閔杰。

02

供血“源頭”堵了

如何再通？

“腦血液供應(yīng)的主渠道是頸動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其中兩側(cè)頸動脈為腦組織供血，占人腦所需血液的80%以上。而周大爺右側(cè)頸動脈內(nèi)膜上已經(jīng)形成斑塊，堵塞了血管，相當于將‘閥門’關(guān)閉，造成大腦缺血，且病人已因代償不足出現(xiàn)了新發(fā)梗塞，如不處理，很有可能在近期出現(xiàn)更大的新發(fā)腦梗塞?！遍h杰說，因此，開通血管非常必要。

“按照以往，手術(shù)需分期完成?；颊咝枰啻芜M行治療，到介入室造影，到手術(shù)室做手術(shù)，再進行球囊擴張。不僅手術(shù)過程非常復雜，而且會增加患者心理負擔?！遍h杰表示，“由于病人的病情千變?nèi)f化，所以手術(shù)的方案要個性化，不能僅追求單一的手術(shù)方案?！?/p>

在進一步評估周大爺頸動脈閉塞情況后，卒中中心隨即召開了MDT，召集血管外科、超聲科、麻醉科等對患者病情進行深入會診，最后一致決定突破常規(guī)，利用復合手術(shù)室，一次完成兩臺手術(shù)，打開已經(jīng)閉塞的頸內(nèi)動脈，恢復顱內(nèi)血流，使患者最大程度獲益。

復合手術(shù)室又稱“雜交手術(shù)室”，因其“高大上”的裝備，被譽為“手術(shù)室航母”。在這里，能夠把神經(jīng)影像技術(shù)、血管腔內(nèi)介入診療技術(shù)與顯微神經(jīng)外科技術(shù)綜合應(yīng)用，使原本需要在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并完成。手術(shù)更精準，患者創(chuàng)傷少、住院時間縮短，費用也減少了。

對于疑難急危重癥患者，復合手術(shù)有著天然的優(yōu)勢。

閔杰表示，“簡單地說，就是同一臺次手術(shù)中，同時運用介入和開刀兩種方式進行治療，一次性解決所有問題，可以大大提高手術(shù)成功率和手術(shù)效果”。

03

多科協(xié)作

突破禁區(qū)！

周大爺頸內(nèi)動脈起始段閉塞近兩月有余，已“堅若磐石”。閔杰團隊制定的治療方案是：先行“右側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”，搬走“石頭”，拉出遠端機化的內(nèi)膜；再由神經(jīng)介入小組來打通閉塞血管。

長節(jié)段慢性血管閉塞再通有很大難度，無論是介入開通，還是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合介入開通的‘復合’治療手段，都面臨著血管再通率低、再閉塞率高的情況，術(shù)后也可能出現(xiàn)腦栓塞、腦水腫等并發(fā)癥。

荊州一醫(yī)卒中中心多學科協(xié)同，應(yīng)對了此次高難度、高風險的挑戰(zhàn)

手術(shù)主要在“頸前三角”進行，此區(qū)域血管神經(jīng)密布，要求手術(shù)團隊在盡可能短的時間內(nèi)切開血管、剝離斑塊，并保護好周圍的神經(jīng)和血管。復合手術(shù)室里，神經(jīng)外科、介入、麻醉團隊默契配合。

手術(shù)團隊克服重重“關(guān)隘”，歷時1個多小時，細致地完整剝離出“定時炸彈”，為介入小組的順利再通奠定了基礎(chǔ)。

神經(jīng)介入小組再將引導管送達指定位置，極其狹窄的頸動脈猶如攔路虎一般，擋住導絲的去路。閔杰不斷調(diào)整導絲角度，在“路圖”引導下，導絲小心前行并成功連通閉塞段，再從頸內(nèi)動脈置管球囊擴張遠端閉塞管腔，以達到開通頸內(nèi)動脈，恢復大腦血流的目的。

術(shù)后，周大爺頭暈感消失。讓自己苦不堪言的“中風”在家門口就治好了。

“事實證明，此次治療采用復合手術(shù)模式進行，達到了很好的效果?！遍h杰說

04

打好“323”攻堅戰(zhàn)

重視腦血管病預防

卒中是導致死亡和殘疾的首位病因。目前，腦卒中最常見的原因為大動脈的粥樣硬化性疾病，其中頸動脈閉塞性疾病是卒中的重要危險因素和病因之一。

閔杰表示，頸動脈病變是導致腦卒中的重要原因，但目前大多數(shù)人對血脂、血壓、血糖等比較關(guān)注，頸動脈病變的危害沒有得到應(yīng)有的重視。老年人對頸動脈閉塞的認識尤其不足。

預防頸動脈閉塞并不困難。要養(yǎng)成健康的生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。多種因素可導致頸動脈斑塊形成，如有家族頸動脈病變或冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病病史，及高齡、吸煙、長期精神緊張等。男性40歲、女性50歲以后發(fā)生動脈硬化性病變的風險顯著增加。因此，應(yīng)注意檢測頸動脈病變情況，每年進行一次頸部動脈檢查，并遵照醫(yī)生建議積極治療，定期復查及保健預防。

深入推進“323”攻堅行動，荊州一醫(yī)卒中中心將持續(xù)提升腦血管病防治能力，為群眾健康保駕護航。

專家小傳

閔杰　荊州一醫(yī)卒中中心副主任、NCU主任、神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師。中國卒中學會神經(jīng)介入分會會員、省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會常委、省神經(jīng)科學學會神經(jīng)外科專委會腦血運重建與腦缺血學組副主委、省卒中學會神經(jīng)外科分會常委、省腦血管病防治學會常務(wù)理事、省病理生理學會腦血管病專業(yè)委員會常委、荊州市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會副主委。

擅長顱內(nèi)動脈瘤、腦動-靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、煙霧病、顱內(nèi)外動脈狹窄的診斷和手術(shù)治療。

來源：荊彩新聞 

作者：趙保佳  范智勇 杜川 張世琳