醫(yī)?；鹗侨嗣竦摹翱床″X”“救命錢”。過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等“騙?！毙袨椋瑖?yán)重侵害了群眾切身利益，人民群眾對(duì)此深惡痛絕。

自黨員干部下基層察民情解民憂暖民心實(shí)踐活動(dòng)以來，醫(yī)院積極將實(shí)踐活動(dòng)與推進(jìn)“清廉醫(yī)院”建設(shè)相結(jié)合，以保障人民身體健康為中心，在全院集中開展了“不合理醫(yī)療檢查”“打擊欺詐騙保”“三假問題”“醫(yī)療亂象”四大專項(xiàng)治理行動(dòng)。

緣由——“騙保”行為花樣繁多，侵害群眾切身利益

過度診療、過度檢查、超量開藥；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算……這些行為均是欺詐騙保違法行為。

醫(yī)療保障基金的安全有效使用涉及人民群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的持續(xù)發(fā)展。

欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療保障管理秩序，危害誠信社會(huì)建設(shè)。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，國(guó)家出臺(tái)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)保基金安全管理劃出“紅線”。

破題——開展四大專項(xiàng)治理，向醫(yī)療違法行為宣戰(zhàn)

今年5月起，荊州一醫(yī)根據(jù)主管部門統(tǒng)一部署，結(jié)合本院實(shí)際情況，在全院集中開展“不合理醫(yī)療檢查”“打擊欺詐騙?！薄叭賳栴}”“醫(yī)療亂象”四大專項(xiàng)治理行動(dòng)，一體化推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)，切實(shí)維護(hù)患者利益。

為確保整治行動(dòng)成效，醫(yī)院成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了重點(diǎn)整治內(nèi)容及責(zé)任分工。專項(xiàng)整治行動(dòng)分部署、自查、督導(dǎo)檢查、總結(jié)4個(gè)階段實(shí)施，設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)專線并向社會(huì)公布，對(duì)違紀(jì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處，確保整治行動(dòng)落到實(shí)處。

在打擊欺詐騙保整治中，醫(yī)院出臺(tái)《關(guān)于打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全專項(xiàng)治理工作方案》，對(duì)入院、出院病人進(jìn)行人工審核，杜絕小病種住院、掛床體檢，防止套取醫(yī)保基金。

在不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理中，醫(yī)院制定了《開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)工作方案》，建立不合理檢查風(fēng)險(xiǎn)清單30多條，將不合理檢查、不合理用藥納入科室綜合目標(biāo)考核，并每月進(jìn)行公示。

據(jù)醫(yī)院副院長(zhǎng)孫亞凌介紹，醫(yī)院在專項(xiàng)治理行動(dòng)中主動(dòng)增加“自選項(xiàng)目”，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保限制支付類藥品管理、控制住院患者非醫(yī)保項(xiàng)目費(fèi)用比例等兩項(xiàng)院內(nèi)管理規(guī)定，進(jìn)一步堵死騙保漏洞。

成效——建立多維監(jiān)管體系，患者人均住院費(fèi)用下降

經(jīng)過近2個(gè)月的集中專項(xiàng)治理行動(dòng)，目前，醫(yī)院已初步建立起多維度監(jiān)管體系。全院上下規(guī)范使用醫(yī)?；鹨庾R(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，特殊檢查陽性率達(dá)到85%以上，藥品材料費(fèi)占比、患者人均住院費(fèi)用、患者自付比例同比下降。

不少患者表示，自醫(yī)院開展專項(xiàng)治理工作以來，各項(xiàng)診療檢查收費(fèi)清晰，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)耐心講解緣由，就診體驗(yàn)變得更好了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年上半年，醫(yī)院人均費(fèi)用同比下降5.5%，藥品材料費(fèi)占比同比下降1.5%，整治工作初見成效。