十堰晚報(bào)訊（記者 胡恬波）2019年8月13日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室下發(fā)《關(guān)于印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了118個(gè)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市。湖北省6市入選，十堰市位列其中。這是推動(dòng)新醫(yī)改的機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。

初探“醫(yī)聯(lián)體”，為基層打造一支帶不走的?？脐?duì)伍

在推進(jìn)醫(yī)療體制改革，探索醫(yī)療聯(lián)合體的過(guò)程中，十堰市人民醫(yī)院始終是敢于“第一個(gè)吃螃蟹的人”。

2012年10月，十堰市人民醫(yī)院結(jié)合國(guó)家新醫(yī)改政策和十堰建設(shè)鄂豫陜渝毗鄰地區(qū)中心城市戰(zhàn)略，首開(kāi)全國(guó)地市級(jí)公立醫(yī)院跨省發(fā)展之先河，與鄰近的陜西省白河縣中醫(yī)醫(yī)院合作，組建秦楚醫(yī)療聯(lián)合體，專家對(duì)口支援陜西白河縣中醫(yī)醫(yī)院，讓當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口就可以享受三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

授之以魚不如授之以漁。2013年9月，陜西省白河縣中醫(yī)醫(yī)院由湖北省十堰人醫(yī)全面接管，所有人員由十堰人醫(yī)派駐，除已開(kāi)設(shè)的兒科專業(yè)外，還根據(jù)當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)所需，重點(diǎn)開(kāi)設(shè)中醫(yī)科、神經(jīng)外科、腫瘤科、大五官科、皮膚科、麻醉科、門（急）診及藥劑、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等?？疲瑫r(shí)作為全縣唯一醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)基地，對(duì)白河鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)輪訓(xùn)?！盀楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)打造一支帶不走的專科隊(duì)伍。”

白河的成功經(jīng)驗(yàn)為后來(lái)的“富康樣本”奠定了基礎(chǔ)。2017年11月，在市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任丁洪成的帶領(lǐng)下，作為社區(qū)醫(yī)聯(lián)體合作的先鋒，首批5位專家來(lái)到了富康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，打造出糖尿病專科和血液凈化基地兩個(gè)叫得響的?？破放啤！俺巳粘Ｔ\療，還定期對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力。”十堰市人民醫(yī)院呼吸科醫(yī)生熊艷林說(shuō)，讓專家“沉下去”是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和服務(wù)能力，進(jìn)行人才培養(yǎng)的探索實(shí)踐逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

十堰市人民醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，從人才、技術(shù)、科研、教學(xué)等方面給予了大力的支持，富康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被授予“國(guó)家級(jí)住培基地全科醫(yī)學(xué)基層實(shí)踐基地”。目前，富康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有來(lái)自市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、腎病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科、兒科、骨科、感染性疾病科、婦科等12個(gè)?？频膶＜?，每周定期赴該中心坐診，把三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)送到社區(qū)群眾的家門口。

樹立“三位一體”，共建緊密型醫(yī)聯(lián)體標(biāo)桿

2020年8月1日起，十堰市人民醫(yī)院正式全面托管富康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，標(biāo)志著該中心緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)步入高速發(fā)展的“快車道”，為我市城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)樹立了標(biāo)桿。

早在2017年7月，十堰市人民醫(yī)院就積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，在全市率先探索建立城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式，先后與富康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老虎溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東山苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了“社區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議。

通過(guò)兩年多的探索，初步形成了“緊密型醫(yī)聯(lián)體、?？乒餐w、經(jīng)濟(jì)融合體”三位一體的社區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。即從院級(jí)層面合作，按照緊密、共享、互通的原則，在保持雙方機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、實(shí)現(xiàn)資源共享、推進(jìn)信息統(tǒng)一、強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、合理分配利益，形成責(zé)任共擔(dān)、利益共享的聯(lián)合體。鼓勵(lì)醫(yī)院本部各科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行?？泣c(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫建，是緊密型醫(yī)聯(lián)體的具體化。

2018年11月，十堰市人民醫(yī)院和富康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)轄區(qū)糖尿病、慢病患者較多的現(xiàn)狀，開(kāi)展內(nèi)分泌（糖尿病）?？坪献鳎才湃粚＜议L(zhǎng)駐社區(qū)醫(yī)院成立糖尿病?？疲蓜⒆诿鲹?dān)任?？浦魅?，全面管理糖尿病專科，經(jīng)過(guò)近兩年的運(yùn)行，2019年糖尿病?？茝臒o(wú)到有，年收入達(dá)到150余萬(wàn)元。“2017年12月剛來(lái)富康時(shí)，病房里只有三五個(gè)病人，最多時(shí)也只有十人左右，大多數(shù)是感冒發(fā)燒來(lái)打吊瓶的病人，當(dāng)時(shí)這里只有一個(gè)治療包和一套診療方案，輔助檢查設(shè)備老化、準(zhǔn)確度差。如今住院病人平均20人，住院病種也增多了，建立糖尿病專科后一半以上住院病人是糖尿病患者。”劉宗明告訴記者。

在老虎溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2019年5月，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，與醫(yī)院心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、中醫(yī)科開(kāi)展?？坪献鳎t(yī)院派駐5名專家長(zhǎng)駐社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展門診坐診、業(yè)務(wù)查房、培訓(xùn)、健康講座等工作。

2020年7月，中醫(yī)康復(fù)科采取?？仆泄苣Ｊ剑墒腥嗣襻t(yī)院中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心一病區(qū)全面托管，從業(yè)務(wù)、績(jī)效管理、人員培訓(xùn)和特色專科建設(shè)全面介入。每周一到周六都有市人醫(yī)的中醫(yī)專家輪流坐診，同時(shí)開(kāi)展針灸、康復(fù)理療、中藥熏蒸、埋線、刮痧、拔罐等一系列特色中醫(yī)藥診療項(xiàng)目，深受轄區(qū)居民好評(píng)。

在市人民醫(yī)院的幫扶下，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成了醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)互通、檢驗(yàn)資源共享、家庭醫(yī)生入戶、健康檔案共建、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)接、學(xué)科對(duì)口幫建、名醫(yī)專家入駐、全院資源下沉等多項(xiàng)幫扶工作

力圖通過(guò)雙方的緊密合作，真正把市人民醫(yī)院作為三甲綜合性醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到社區(qū)，幫扶社區(qū)醫(yī)院發(fā)展，加快形成社區(qū)居民“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”的分級(jí)診療局面，不斷提升群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的滿意度和獲得感。

公衛(wèi)三級(jí)聯(lián)動(dòng)聯(lián)合 創(chuàng)建醫(yī)衛(wèi)協(xié)同信息化平臺(tái)

我市城區(qū)共有23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院），經(jīng)營(yíng)管理體制各不同，模式照搬存在局限性，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)首先是要根據(jù)基層需要，因地制宜，采取不同的靈活多樣的形式，適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)化發(fā)展。

以老虎溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，前身是商業(yè)局職工醫(yī)院，屬公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，但轄區(qū)范圍內(nèi)有中小學(xué)校兩所、公立幼兒園三家，疫情之后如何做好防控，轄區(qū)的公共衛(wèi)生管理工作面臨巨大挑戰(zhàn)。

“李苗苗，你已走出轄區(qū)限制范圍，請(qǐng)立即返回。”在老虎溝社區(qū)醫(yī)院，院長(zhǎng)易勇帶記者體驗(yàn)了一把“醫(yī)衛(wèi)協(xié)同平臺(tái)”的管控方式。發(fā)出聲音的是佩戴在學(xué)生身上的一塊電子穿戴設(shè)備，“我們借助‘醫(yī)衛(wèi)協(xié)同平臺(tái)’與轄區(qū)學(xué)校學(xué)生信息進(jìn)行互通，當(dāng)有學(xué)生在校出現(xiàn)發(fā)熱等疾病時(shí)，校醫(yī)第一時(shí)間將學(xué)生的健康信息錄入系統(tǒng)，并發(fā)給學(xué)生一個(gè)電子穿戴設(shè)備，學(xué)生在來(lái)到社區(qū)醫(yī)院的過(guò)程中將由電子設(shè)備對(duì)他的行走路徑進(jìn)行追蹤，一旦超出轄區(qū)限制范圍，后臺(tái)的工作人員會(huì)提醒他立即返回?！?/p>

易勇介紹，這套系統(tǒng)是建立在學(xué)校--社區(qū)--醫(yī)院三級(jí)管控模式下，當(dāng)學(xué)生來(lái)到社區(qū)醫(yī)院的發(fā)熱門診會(huì)接受進(jìn)一步檢查，再由我們向市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診，這是疫情防控常態(tài)化發(fā)展下，公共衛(wèi)生管理最行之有效的方式?！白畲笙薅茸龅搅诵畔⒒ネǎ⒔档土烁呶Ｈ藛T流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。”

既要做好公共衛(wèi)生管理、雙向轉(zhuǎn)診，還要兼顧家庭醫(yī)師、兼職校醫(yī)等工作，十堰人民醫(yī)院聯(lián)合老虎溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索建立了方便快捷的“醫(yī)衛(wèi)協(xié)同”信息化平臺(tái)，是協(xié)同處理應(yīng)急事件的長(zhǎng)效機(jī)制。

十堰市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)協(xié)科長(zhǎng)汪源說(shuō)，“在雙方密切配合下，力爭(zhēng)盡快建成功能完善、流程合理、上下聯(lián)動(dòng)、提升社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)應(yīng)急事件應(yīng)急能力和水平并加快在全市社區(qū)醫(yī)院推廣”。

發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，建設(shè)智慧醫(yī)聯(lián)體。逐步實(shí)現(xiàn)公衛(wèi)信息系統(tǒng)全面對(duì)接，達(dá)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、行政管理等信息互聯(lián)互通，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、微脈醫(yī)生、社區(qū)微信群等信息化手段，加強(qiáng)醫(yī)院、簽約專家與社區(qū)居民的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康信息共享，提供信息化健康干預(yù)指導(dǎo)。

在推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)展多種形式醫(yī)聯(lián)體并行，十堰市人民醫(yī)院始終走在前列，取得了明顯成效，探索一套獨(dú)有的“人醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”。